Smluvní vztah mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou v praxi

Cíle kurzu

Cílem semináře je předat praktické zkušenosti z oblasti smluvních vztahů poskytovatelů zdravotních služeb a zdravotních pojišťoven se zaměřením na úhradu zdravotních služeb.

Určeno pro

Seminář je určen poskytovatelům zdravotních služeb, resp. jejich zaměstnancům, kteří mají v kompetenci komunikaci se zdravotními pojišťovnami.

Seminář je vhodný i pro lékaře, pracovníky právních oddělení a advokáty, kteří zastupují poskytovatele zdravotních služeb ve sporech se zdravotními pojišťovnami.

Obsah kurzu

Právní zakotvení smluvního vztahu mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou:

• ustanovení zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění,

• náležitosti smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb,

• požadavky vyhlášky č. 618/2006 S., o rámcových smlouvách.

Navázání a změna smluvního vztahu se zdravotní pojišťovnou:

• smluvní a nesmluvní poskytovatelé – specifika a rozdíly,

• výběrová řízení dle zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění,

• změny smluvního vztahu (nové výkony, rozšíření úvazku).

Jak vykazovat hrazené zdravotní služby:

• vyhláška č. 134/1998 Sb. – seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,

metodika pro pořizování a předávání dokladů – základní rámec.

Kontrolní činnost zdravotních pojišťoven:

• příslušná ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění,

• smluvně sjednané podmínky,

• způsoby řešení výsledku kontroly (revize).

Úhrada zdravotních služeb z veřejného zdravotního pojištění – postupy:

• hrazené a nehrazené zdravotní služby,

• úhradové vyhlášky a úhradové dodatky,

• vyúčtování zdravotních služeb,

• postup při nesouhlasu s vyúčtováním zdravotních služeb – námitky, jednání, smírčí jednání, žaloba.

Odpovědi na dotazy.

Poznámka